Opieka koordynowana w ramach ścieżki kardiologicznej
Opieka koordynowana w POZ w ramach ścieżki kardiologicznej ma na celu zapewnienie pacjentowi choremu przewlekle kompletnej diagnostyki, leczenia i profilaktyki. Założeniem opieki koordynowanej jest poprawa dostępności, jakości oraz efektywności opieki oraz satysfakcji pacjenta chorego przewlekle. Głównym elementem jest Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM) będący rozpisanym w szczegółach planem wizyt u specjalistów oraz badań. IPOM zakłada wizyty u lekarzy specjalistów i dietetyka, obejmuje również realizację profilaktyki w stosunku do osób kwalifikujących się do programów profilaktycznych.
Porada wstępna
Podczas pierwszej porady potwierdza się lub wyklucza wstępne rozpoznanie choroby przewlekłej, która kwalifikuje do objęcia opieką koordynowaną. Choroby kwalifikujące do opieki koordynowanej w przypadku ścieżki kardiologicznej:
- nadciśnienie tętnicze
- niewydolność serca
- choroba niedokrwienna serca
- migotanie przedsionków
Wizyta kompleksowa
Wizyta kompleksowa to coroczna ocena stanu zdrowia pacjenta chorego na nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, chorobę niedokrwienną serca lub migotanie przedsionków, podczas której zaleca się badania kontrolne i badania przedmiotowe. Wizyta kompleksowa realizowana jest przez lekarza, pielęgniarkę i koordynatora raz w roku.
Wizyta kompleksowa obejmuje:
- wywiad
- badanie przedmiotowe
- analizę wyników badań i stosowanego leczenia
- zalecenie niezbędnych konsultacji specjalistycznych oraz badań diagnostycznych
- opracowanie Indywidualnego Planu Opieki Medycznej (IPOM)
Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM)
IPOM to dokument dla pacjenta, który zawiera:
- status zdrowia pacjenta
- rozpoznania
- plan farmakoterapii
- zalecenia edukacyjne i postępowanie niefarmakologiczne
- listę badań diagnostycznych
- listę konsultacji specjalistycznych
Badania i konsultacje realizowane w ramach ścieżki
- próba wysiłkowa EKG
- holter EKG 24
- holter EKG 48
- holter EKG 72
- holter RR (ciśnieniowy)
- USG Doppler tętnic szyjnych
- USG Doppler naczyń kończyn dolnych
- ECHO serca przezklatkowe
- stężenie BNP
- albuminuria (stężenie albumin w moczu)
- UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu)
- konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie kardiologii
- 9 porad edukacyjnych lub dietetycznych rocznie
- tomografia komputerowa tętnic wieńcowych
Opieka koordynowana elementem POZ
Opieka koordynowana prowadzona jest w ramach POZ w ramach NFZ – pacjent nie ponosi kosztów świadczeń. Programem mogą być objęci pacjenci od 18 roku życia.
