Opieka koordynowana w ramach ścieżki endokrynologicznej
Opieka koordynowana w POZ w ramach ścieżki endokrynologicznej ma na celu zapewnienie pacjentowi choremu kompletnej diagnostyki, leczenia i profilaktyki. Założeniem opieki koordynowanej jest poprawa dostępności, jakości oraz efektywności opieki oraz satysfakcji pacjenta chorego przewlekle. Głównym elementem jest Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM) będący rozpisanym w szczegółach planem wizyt u specjalistów oraz badań. IPOM zakłada wizyty u lekarzy specjalistów i dietetyka, obejmuje również realizację profilaktyki w stosunku do osób kwalifikujących się do programów profilaktycznych.
Porada wstępna
Podczas pierwszej porady potwierdza się lub wyklucza wstępne rozpoznanie choroby przewlekłej, która kwalifikuje do objęcia opieką koordynowaną. Choroby kwalifikujące do opieki koordynowanej w przypadku ścieżki endokrynologicznej:
- niedoczynność tarczycy,
- nadczynność tarczycy,
- guzki pojedyncze i mnogie tarczycy.
Wizyta kompleksowa
Wizyta kompleksowa to coroczna ocena stanu zdrowia pacjenta chorego na niedoczynność tarczycy lub guzki pojedyncze i mnogie tarczycy, podczas której zaleca się badania kontrolne i badania przedmiotowe. Wizyta kompleksowa realizowana jest przez lekarza, pielęgniarkę i koordynatora raz w roku.
Wizyta kompleksowa obejmuje:
- wywiad
- badanie przedmiotowe
- analizę wyników badań i stosowanego leczenia
- zalecenie niezbędnych konsultacji specjalistycznych oraz badań diagnostycznych
- opracowanie Indywidualnego Planu Opieki Medycznej (IPOM)
Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM)
IPOM to dokument dla pacjenta, który zawiera:
- status zdrowia pacjenta
- rozpoznania
- plan farmakoterapii
- zalecenia edukacyjne i postępowanie niefarmakologiczne
- listę badań diagnostycznych
- listę konsultacji specjalistycznych
Badania i konsultacje realizowane w ramach ścieżki
- celowana biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy celowana do 2 lub 3 procedur (
- anty TPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej)
- anty TSHR (przeciwciała przeciw receptorom TSH)
- anty Tg (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie)
- konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie endokrynologii
- 9 porad edukacyjnych lub dietetycznych rocznie
Opieka koordynowana elementem POZ
Opieka koordynowana prowadzona jest w ramach POZ w ramach NFZ – pacjent nie ponosi kosztów świadczeń. Programem mogą być objęci pacjenci od 18 roku życia.
